الشغاف بطانة القلب


эндокардит фото التهاب الشغاف هو، منذ العصور القديمة، وهو مرض من المغلف النسيج الضام الداخلي للقلب الناجم عن عامل معدي أو المناعة الذاتية. حتى الآن، الشفاء سيئة الشفاء وينمو إلى مضاعفات خطيرة. حتى بعد استخدام أحدث أساليب العلاج، وتكرار تكرار التهاب الشغاف قريب من 10٪. في كثير من الأحيان، المضاعفات تجلب مشاكل أكبر من الذات المرض. إن عيوب القلب، التي تتشكل في وقت لاحق، لا يمكن علاجها، وهي تجعلها تشعر باستمرار، مما يحرمها من فرصة العمل وخفض مستوى معيشتها. توطين الضرر الشغاف يختلف: جهاز صمام والجدار الجداري تعاني. الماكرة من التهاب الشغاف هو عدم وجود مظاهر ذاتية، وعندما يتم تشخيصها في وقت غير مناسب، والمرض يصبح شكل معقد.

يسبب التهاب الشغاف

ويسبب أصل التهاب الشغاف من قبل العوامل المعدية وغير المعدية، والذي يحدد نوع المرض.

التهاب الشغاف العدوى يمكن أن تكون بكتيرية، فيروسية، فطرية. الغالبية العظمى من التهاب الشغاف هو البكتيريا في الطبيعة. تدخل البكتيريا الدم من الانفجارات البثرية واللوزتين والأسنان النخاعية والجهاز التنفسي والبولية والتناسلية، وكذلك أثناء إصلاح الأطراف الصناعية للصمامات.

التهاب الشغاف غير المعدية يتطور في معظم الأحيان عندما تتعرض للأجسام المضادة لأنسجة خاصة بها. الأجسام المضادة الذاتية تشكلت في الجسم نتيجة للهجمات الروماتيزمية، وكذلك في أمراض المناعة الذاتية، تسبب في الغالبية العظمى من الحالات تشكيل التهاب الشغاف العقيم وبعد ذلك صمامات القلب صمامات. في بعض الأحيان صدمة القلب يثير ظهور التهاب الشغاف.

الروماتيزم هو مرض من النسيج الضام من طبيعة الحساسية التي تحدث بعد التهاب الحلق الناجم عن العقدية الخضراء، ويمكن أن يسبب التهاب في الشغاف. الذبحة الصدرية في 0.3-3٪ من الحالات تؤدي إلى هجمات الروماتيزمية. العقدية تنتج M- البروتين، والذي يسبب رد فعل المناعة الذاتية من الجسم إلى النسيج الضام. المشاركة المباشرة من العقدية في الالتهاب لا تأخذ، وأعراض المرض تتطور بعد علاج التهاب الحلق.

التهاب الشغاف لدى الأطفال يستحق اهتماما خاصا. وهو خلقي ومكتسب. ويتسبب التهاب الشغاف الخلقي بسبب الالتهابات التي أثناء الحمل كانت الأم مريضة. أسباب التهاب الشغاف المكتسبة في الأطفال تتوافق مع أسباب البالغين.

أعراض التهاب الشغاف

علامات غير محددة من التهاب الشغاف وتشمل الحمى، قشعريرة، والتعب، والحمى أكثر من 38 درجة مئوية، وآلام المفاصل، وفقدان الوزن. في بعض الأحيان يمكن أن ترتديه هذه الأعراض ولا تظهر في كبار السن. علامات مميزة يمكن أن يكون - الجلد الجاف الدافئ، وزيادة في الطحال.

لأعراض محددة من التهاب الشغاف العدوى هي أصوات القلب وفشل القلب، وكذلك علامات الانسداد. تعتمد طبيعة الضوضاء على الصمام المتأثر. وجود أعراض عصبية يتحدث عن الانسداد الدماغي. قد يحدث نقص التروية في الأطراف وأعضاء البطن. نزيف في الجلد يعطي الطفح الجلدي النزفي في شكل نمشات ، انحلال الدم، عقيدات أوسلر (العقيدات على الجانب الراحي للأصابع)، قروح جانيفي (القروح المؤلمة على النخيل والنعال).

نتيجة لتشكل عيوب القلب التهاب الشغاف. يمكن أن يحدث تضيق الأبهر مع نمو الغطاء النباتي في منطقة الصمام. ويبدو في المراحل المتأخرة من التهاب الشغاف، لأن البطين الأيسر يعوض جيدا عن عدم كفاية وظيفتها. يشكو المريض من ضيق في التنفس والتعصب للمجهود البدني، على التعاقد الألم وراء القص. في بعض الأحيان، أثناء ممارسة الرياضة، وهناك فقدان الوعي. الجلد من هذا المريض شاحب، نبض بطيء، يتم تقليل ضغط الدم.

القصور الأبهر يرتبط في كثير من الأحيان مع التهاب الشغاف العدوى. المريض يشكو من ضربات القلب، وخاصة في وضعية عرضة على الجانب الأيسر، والتعب السريع، وضيق التنفس. وفي وقت لاحق، وذمة على الساقين تبدأ في الظهور، يتم تكبير الكبد، مما يدل على تشكيل قصور القلب. نبض سريع. يتم تخفيض الضغط الانبساطي بشكل حاد، وأحيانا حتى إلى الصفر.

لم يتم تشكيل تضيق التاجي مع التهاب الشغاف العدوى. ويتجلى قصور التاجي عن طريق التنفس مع ممارسة الرياضة والراحة، وبحة في الصوت نتيجة لضغط العصب المسؤول عن الصوت، الأذين الأيسر والسعال ونفث الدم، وذمة، والشفاه مزرقة.

هزيمة صمام ثلاثي الشرفات هي سمة لمدمني المخدرات مع طريقة الحقن لإدارة المخدرات. ويتجلى عدم كفاية بسبب ضيق في التنفس، والتعب، والشعور نبض من السفن عنق الرحم، والشعور بثقل في الكبد، واليرقان من الجلد والأغشية المخاطية، زرقة ( زرقة ) من الأطراف. تضيق يتميز عدم انتظام ضربات القلب ، زرقة من الأطراف، اليرقان من الجلد. يتم تكبير الكبد، وتورم الأوردة العنقية.

وعلم الأمراض من صمام الشريان الرئوي يتجلى في شكل قصور نسبي وغالبا ما يبقى غير متناظرة.

ويسبق التهاب الشغاف الروماتيزمية بالذبحة الصدرية العقدية. المظاهر الجهازية للروماتيزم قد تصاحب التهاب القلب الروماتيزمي، ويمكن أن يكون غائبا. في الوقت نفسه، نخاع القلب، تضخم القلب، عدم انتظام ضربات القلب، لاحظ قصور القلب الاحتقاني.

يتم تشكيل أمراض القلب الروماتيزمية في التسلسل التالي: عدم كفاية الصمام التاجي، تضيق الصمام التاجي، القصور الأبهر، تضيق الأبهر. صمام ثلاثي الشرفات يعاني نادرا جدا. طوال الحياة، وهناك تطور العيوب صمامي، بغض النظر عن تفاقم أو مغفرة. هناك وتطور فشل القلب، والتي يمكن أن تتجلى من هجمات الاختناق ونفث الدم.

وفي النهاية، تنفصل الودائع على الصمامات التالفة وتؤدي إلى مضاعفات صامية. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل نقص التروية واحتشاء عضلة القلب من الطحال، الأطراف السفلية، والأمعاء، الأمر الذي يؤدي إلى التدخل الجراحي في حالات الطوارئ.

أعراض التهاب الشغاف لدى الأطفال: ملحوظ التسمم العام في شكل قشعريرة، تعرق ليلي، الحمى، آلام في الجسم، وآلام المفاصل. والانتقال السريع إلى عملية معممة هو سمة مميزة. وإلا، فإن أعراض مشابهة للبالغين.

التهاب الشغاف العدوى

التهاب الشغاف العدوى هو مرض التهابي من الشغاف من طبيعة المعدية، التي يتأثر الجهاز صمامي للقلب، وأقل في كثير من الأحيان - الشغاف الجدارية والصمامات الاصطناعية.

يتم تشخيص التهاب الشغاف العدوى في كل ألف مريض في المستشفى. التهاب الشغاف المعدية "الحديث" له عدد من الخصائص: في كثير من الأحيان هذا المرض يؤثر على الناس أكثر من 50 ومتعاطي المخدرات عن طريق الحقن. في ضوء الاستخدام المتكرر للقثاطير للسفن الكبيرة، ينتمي العامل المعد إلى مجموعة من العدوى المخاطية. يبقى حدوث مضاعفات عالية حتى مع معالجة كافية؛ أقل وأقل التهاب الشغاف المعدية يحدث على صمامات تغيرت روماتيزيا.

التصنيف القديم تقسيم التهاب الشغاف المعدية إلى الحادة وتحت الحاد. وفقا لهذا التصنيف، التهاب الشغاف الحاد يرافق عملية الصرف الصحي ويتحقق بسرعة، في كثير من الأحيان يؤثر على صمامات سليمة. التهاب الشغاف تحت الحاد هو أكثر تطولا نتيجة لعملية طويلة الأمد المعدية وضعف الجهاز المناعي.

ويشمل التصنيف الحديث المعايير التالية:

1) النشاط: نشط / تلتئم.

2) تكرار: المتكررة (المتكررة في غضون سنة بعد العلاج) / مستمرة؛

3) موثوقية التشخيص: محددة / المشتبه به / ممكن؛

4) الممرض.

5) مجال المشاركة: الأبهر، صمام التاجي، الخ.

6) الظروف الخاصة: التهاب الشغاف من الأطراف الصناعية، جهاز تنظيم ضربات القلب.

ظهور التهاب الشغاف المعدية يبدأ مع الأضرار التي لحقت صمام أو الشغاف الجدارية. مكونات الدم تعلق على الموقع التالف، والتي تخلق ركيزة لنشر البكتيريا التي تنتشر في الدم. بعد ذلك، فإنها تتكاثر وتشكل ما يسمى الغطاء النباتي. الخضروات هي تعليم يتكون من الصفائح الدموية، الليفين، البكتيريا، الكريات البيض و قصاصات من أنسكارديال الأنسجة. حجمها يمكن أن تختلف. وبطبيعة الحال، فإن هذا التكوين يتداخل مع تدفق الدم أو يمنع إغلاق كامل للصمام. وهكذا، يتم تشكيل نائب. وكيل المعدية بالإضافة إلى الغطاء النباتي، يمكن أن يلحق الضرر مباشرة في الشغاف، وتشكيل القرحة والخراجات.

وهناك خطر كبير من التهاب الشغاف المعدية سببه استبدال صمام، وتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب والقسطرة القلبية. في مجال طبقات والاتصال من الشغاف مع جسم غريب، يتم إنشاء ظروف مناسبة لتشكيل الغطاء النباتي.

وهناك تعقيد خطير هو انفصال النباتات ودخولها إلى مجرى الدم. وهذا سيؤدي إلى انسداد السفن التي يعتمد عيارها على حجم الغطاء النباتي. وهكذا، فإن عددا كبيرا من البكتيريا أو الفطريات تدخل في أجهزة أخرى وتشكيل التهاب البؤر المزمن هناك.

ويتسبب التهاب الشغاف المعدية من قبل البكتيريا، البروتوزوا (على سبيل المثال، ريكيتسيا)، والفيروسات والفطريات.

وتستخدم معايير خاصة للتشخيص. يتم تشخيص تشخيص التهاب الشغاف العدوى في وجود اثنين كبير، واحد كبير وثلاثة صغيرة، أو خمسة علامات صغيرة. علامات كبيرة: الكشف عن الممرض في الدم، وجود الغطاء النباتي أثناء تخطيط صدى القلب، وتشكيل عيب. علامات صغيرة: الاستعداد، حمى 38 درجة مئوية، مضاعفات صمي، البذر الإيجابية، علامات المصلية.

الطريقة الرئيسية لالتهاب الشغاف هو تخطيط صدى القلب. مع ذلك، والنباتات، والصمامات، واتجاه تدفق الدم وتصور. ويلاحظ تدفق العكسي من الدم، أو قلس، مع مرض بعيد المنال.

بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى خصائص التهاب الشغاف المعدية في مستخدمي المخدرات عن طريق الحقن. في معظم الأحيان لاحظت طبيعة المعدية المختلطة، وانخفاض المناعة والعدوى المتكررة مع فيروس نقص المناعة البشرية.

التهاب الشغاف الجرثومي

الشكل الأكثر شيوعا من التهاب الشغاف العدوى هو البكتيريا. في معظم الأحيان، مسببات الأمراض من هذا النموذج هي العقديات - ما يصل إلى 80٪ من المحاصيل. تشكل المكورات العنقودية 25٪، بما في ذلك 23٪ من المكورات العنقودية الذهبية. يتم الكشف عن المكورات المعوية تصل إلى 18٪ من الحالات. وتوجد أيروبيس سلبية الغرام في المحاصيل في أقل من 5٪ من الحالات.

وهناك سمة خاصة من التهاب الشغاف الجرثومي هو مدخل البوابة، والذي يمثل محور الالتهاب. في كثير من الأحيان يرافق المرض الإنتان، وخاصة هذا هو سمة من مسار حاد.

التهاب الشغاف التفسخى

البديل الأكثر خطورة وسريعة المتدفقة من التهاب الشغاف هو الصرف الصحي. في التصنيف القديم، كان يطلق عليه التهاب الشغاف الحاد. في معظم الأحيان، سبب حدوثه تدخلات جراحية على القلب، قسطرة من غرف القلب، الأطراف الاصطناعية. 10٪ من جميع عمليات القلب معقد من قبل التهاب الشغاف. فترة حدوث المضاعفات 14-30 يوما. في هذه الحالة، مسببات الأمراض هي سلالات نوسوكوميال. في الغالبية العظمى من الحالات، المكورات العنقودية، الزائفة الزنجارية والفطريات وجدت في المحصول.

الظاهرة المصاحبة الرئيسية لالتهاب الشغاف الإنتاني هو تداول الممرض في الدم. فمن دوري، لذلك نتيجة البذر السلبية لا يشير إلى عدم وجود تجرثم الدم. أخذ الدم لزرع هو ضروري عدة مرات، وأفضل للجميع قبل بداية العلاج بالمضادات الحيوية وعلى الأقل خمس مرات.

ولكن دخول الكائنات الحية الدقيقة في الجرح الجراحي ليست كافية لحدوث التهاب الشغاف. عامل لا يتجزأ هو انخفاض في خصائص رد الفعل من الجسم.

أهمية كبيرة في تطوير التهاب الشغاف لديه تلف الأنسجة المحلية. الصفائح الدموية والفيبرين تعلق على المنطقة المتضررة، والكائنات الحية الدقيقة في وقت لاحق.

دورة شديدة جدا في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف الناجم عن الزائفة الزنجارية. هؤلاء المرضى لديهم نسبة عالية من الوفيات. ويحدث تدمير جهاز الصمام بسرعة كبيرة ويصعب علاجه. التهاب الشغاف الناجم عن E. القولونية، أكثر ملاءمة، هو أفضل عرضة للعلاج بالمضادات الحيوية.

الإنتان الفطري يحدث مع تفاعل مظلوم من الجسم ومع الاستخدام المطول للمضادات الحيوية. عيوب الجهاز صمامي مع هذا النوع من الأمراض هي أكثر خشونة. تكرار حدوث هو 2-4٪ من جميع حالات التهاب الشغاف.

ممكن ظهور التهاب الشغاف الصرف الصحي على صمامات تغيير الروماتيزمية. في هذه الحالة، يسبق التهاب الشغاف عن طريق تجرثم الدم. الإنتان وأمراض القلب الروماتيزمية غالبا ما يكون لها أعراض مماثلة.

خصوصية المظاهر السريرية لالتهاب الشغاف الصرف الصحي هو أن تقدم مرمور القلب مع الإنتان مع تسمم العام وضوحا. في اختبار الدم العام، ويلاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء، والتحول من الصيغة الكريات البيض إلى اليسار، ومعدل الترسيب من كرات الدم الحمراء هو 20-25 ملم في الساعة. في البول هناك اسطوانات هيالين والحبيبية، وهو بروتين. مع العلاج غير فعالة، وتشارك جميع الأجهزة في العملية المرضية. تطوير الكلى، الجهاز التنفسي، فشل القلب.

التهاب الشغاف تحت الحاد لديه أعراض أكثر بالارض ودورة مواتية. تحدث مضاعفات ما بعد الجراحة تدريجيا. المسبب الأكثر شيوعا هو العقدية، الذي يعيش في الفم والحلق. السكان من الممرض يحدث على صمامات تغيرت بالفعل نتيجة لالتهاب القلب الروماتيزمي، والضرر الزهري، والتشوهات الخلقية.

سيمبتوماتيكش هو متموج في الطبيعة ويظهر في اليوم 2-3 بعد الجراحة. هناك درجة حرارة تصل إلى 39 درجة مئوية، قشعريرة، آلام في العضلات، راسبرياني وراء القص، الطحال الموسع، والتعرق غزير. هناك مثل هذا البديل من المرض دون الانبثاث قيحي في الأنسجة الأخرى.

اعتمادا على طبيعة مسار التهاب الشغاف تحت الحاد، يمكن تمييز العديد من الخيارات: الأولى - مع حمى لفترات طويلة ومضاعفات صمي، والتي سوف تؤدي إلى الموت في غضون أشهر قليلة، والثاني - نوع العيادات الخارجية التي تسير دون حمى. اعتمادا على الأعراض الرئيسية، فقر الدم، سبلينوميغاليك، هيباتو-سبلينوميغاليك، نيفريتيك وغيرها من المتغيرات وتتميز.

علاج التهاب الشغاف

مبادئ العلاج. المكان الأول في العلاج العلاجي لالتهاب الشغاف العدوى هو المضادات الحيوية. قبل تعيين هذا أو أن المضادات الحيوية، فمن الضروري إجراء دراسة البكتريولوجية للدم. ولكن يجب أن نتذكر أنه في 10٪ من الحالات المحصول يأتي مع نتيجة سلبية. في هذه الحالة، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية تجريبيا.

يتم تطبيق جنتاميسين بجرعة 1 ملغ / كغ إيف كل 8 ساعات، في حين رصد مستمر تركيز الدواء في الدم. الستربتومايسين 7.5 ملغ / كغ الرابع كل 12 ساعة.استخدام أمينوغليكوزيدات يرتبط مع خطر معين للكبد والكلى، وبالتالي، في وجود الكبد، القصور الكلوي، وينبغي أن تكون هذه الأدوية محدودة.

فانكومايسين هو ممثل ل غليكوببتيدس. جرعة، مع وظيفة الكبد العادية، هو 1 غرام كل 12 ساعة رابعا. تأكد من مراقبة تركيز الدواء في الدم. يجب أن لا يتجاوز مستوى المحتوى 20 ملغم / لتر.

تدار تيكوبلانين بجرعة 10 ملغ / كغ كل 12 ساعة، وينبغي أن يكون تركيز الدواء في الدم لفترة العلاج على الأقل 20 ملغ / لتر.

وينبغي إعطاء هذه المضادات الحيوية البنسلين مثل الأمبيسلين وأموكسيسيلين الرابع كل 2 ساعة كل 6 ساعات، منذ فترة عملهم قصيرة جدا. مع انخفاض وظائف الكلى، وينبغي إجراء تعديلات الجرعة.

وينبغي أن نتذكر أنه في الوقت الحاضر كثير من الناس لديهم حساسية من المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين. في مثل هذه الحالات، يجب تعيين سيفترياكسون 2 ز / إيف ص / يوم.

عندما يتطور التهاب الشغاف بسرعة وينتظر نتائج البذر، ليس هناك وقت، ثم يلجأون إلى العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية. إذا كان المريض في حالة خطيرة، وهو أمر نموذجي للإنتان، ثم ينبغي إعطاء فلوكلوكساسيلين 8-12 غرام يوميا لمدة 6 جرعات مقسمة و جنتاميسين 1 ملغ / كغ يوميا.

مع التهاب الشغاف أقل حدة، ينصح البنسلين والجنتاميسين. في وجود صمام الاصطناعية أو جهاز تنظيم ضربات القلب، يعطى فانكومايسين بجرعة 1 غرام كل 12 ساعة و ريفامبيسين هو 300-600 ملغ كل 12 ساعة في الداخل.
يجب أن تكون مدة العلاج بالمضادات الحيوية 4 أسابيع على الأقل، ومع عملية طويلة - 6 أسابيع.

يتم علاج التهاب الشغاف بالمكورات العنقودية بعد اختبار الحساسية للمضادات الحيوية. عند الكشف عن سلالات حساسة ميتيسيلين يوصف فلوكلوكساسيلين-2G كل 6 ساعات إيف. استخدام الجنتاميسين في هذه الحالة ليس ضروريا. سلالات مقاومة ميتيسيلين تتطلب تعيين فانكومايسين في جرعة من 1 غرام كل 12 ساعة و ريفامبيسين 300-600 ملغ كل 12 ساعة في الداخل.

إذا تطور التهاب الشغاف بالمكورات العنقودية على خلفية صمام اصطناعي، فإن مخطط علاجه هو كما يلي: فلوكلوكساسيلين - 2 غرام كل 6 ساعات إيف (أو فانكومايسين - 1 غرام كل 12 ساعة) و ريفامبيسين - 300-600 ملغ كل 12 ساعة. المخطط التالي هو ممكن أيضا: جنتاميسين 1 ملغ / كغ كل 8 ساعات إيف، أو فوزيدات الصوديوم - 500 ملغ كل 8 ساعات في الداخل.

التهاب الشغاف العقدية غالبا ما تكون مقاومة للبنسلين، لذلك اختبار للحساسية لهذه المجموعة من الأدوية إلزامي. فمن الأفضل لعلاج مزيج من البنسلين وأمينوغليكوزيدات. البنسلين بجرعة 1.5 غرام كل 6 ساعات لمدة 4 أسابيع، والجمع بينها مع جنتاميسين 1 ملغ / كغ كل 8 ساعات خلال الأسبوعين الأولين.

التهاب الشغاف الرئوي يتطلب العلاج مع فانكومايسين-1G كل 12 ساعة أو مع سيفترياكسون.

مع التهاب الشغاف العقدية صمامي، وتعطى دورة لمدة ستة أسابيع من البنسلين مع دورة لمدة أسبوعين من جنتاميسين. مع رد فعل تحسسي لسلسلة البنسلين، ينبغي إعطاء دورة لمدة أربعة أسابيع من فانكومايسين مع جنتاميسين خلال الأسبوعين الأولين.

يتم علاج التهاب الشغاف بالمكورات المعوية مع حساسية للبنسلين وفقا للمخطط التالي: أبيسيلين - 2 غرام كل 4 ساعات إيف وستربتومايسين - 7.5 ملغ / كغ كل 12 ساعة إم. في حالة وجود رد فعل تحسسي للبنسلين، فانكومايسين - 1 غرام كل 12 ساعة الرابع والستربتومايسين - 7.5 ملغ / كغ كل 12 ساعة يستخدم إم. نظام بديل: تيكوبلانين - 10 ملغ / كغ كل 24 ساعة في / والستربتومايسين 7.5 ملغ / كغ كل 12 ساعة.

وينبغي أن يعالج التهاب الشغاف الناجم عن البكتيريا سلبية الغرام مع أمبيسيلين - 2 غرام كل 6 ساعات و جنتاميسين -1 ملغ / كغ كل 8 ساعات للأسبوعين الأولين. مع مقاومة الأمبيسلين، تعيين السيفالوسبورين.

التهاب الشغاف الفطري من الصعب جدا لعلاج. لذلك، غالبا ما يلجأ إلى التدخل الجراحي. استخدام المخدرات يمكن أن يكون في بعض الأحيان مدى الحياة. الأمفوتريسين B - 1 ملغ / كغ يوميا وفلوسيتوزين 100 ملغ / كغ يوميا. أو فلوكونازول - 400 غرام كل 12 ساعة في الداخل. أو كاسبوفونجين - 70 ملغ كجرعة تحميل، ثم 50 ملغ 1 ص. يوميا. بعد العلاج بالأدوية، مع التهاب الشغاف الفطري، يتم تطبيق العملية، حيث أنه من الضروري التخلص من النباتات التي تصل إلى أحجام كبيرة.

العلاج الجراحي هو أيضا مهم جدا مع التهاب الشغاف. حوالي 30٪ من حالات التهاب الشغاف العدوى تتطلب العلاج الجراحي. الأطراف الاصطناعية والعلاج التصالحي إطالة الحياة وتحسين جودتها. لهذا النوع من العلاج هناك مؤشرات مطلقة صارمة: فشل القلب غير العلاجية، تمزق جزئي من حلقة الإطار، عدم كفاءة العلاج بالمضادات الحيوية، التهاب الشغاف من صمام الاصطناعية بعد دورة كاملة من العلاج، والانسداد المتكررة. المؤشرات النسبية: تشكيل خراج، التهاب الشغاف الناجم عن المكورات العنقودية الذهبية، وتكرار المرض بعد دورة كاملة من العلاج، التهاب الشغاف مع النتائج السلبية للمحاصيل وحمى تستمر أكثر من 10 يوما، وجود النباتات الكبيرة.

وهناك مرحلة هامة في علاج التهاب الشغاف هو الصرف من بؤر القائمة من العدوى.

يتم تقليل علاج التهاب الشغاف الروماتيزمي إلى حد كبير لأعراض. مع تلف شديد في القلب، ويدار بريدنيزولون في جرعة من 1-2 ملغ / كغ يوميا عن طريق الفم. وينبغي أن يستمر العلاج حتى تتوقف المظاهر السريرية أو علامات المختبر من نشاط العملية. العلاج المضاد للبكتيريا - البنسلين 250،000 وحدة إم في 5-6 مرات في الشبكة لمدة 10 يوما مع الانتقال الإلزامي اللاحق إلى نظام وقائي. المضادات الحيوية لا تؤثر على مسار المرض، ولكن المساهمة في تعقيم بؤر العدوى. الأسبرين في جرعة من 0.6-0.9 ز كل 4 ساعات ويشرع لالتهاب المفاصل، ولكن أيضا يقلل من التهاب القلب والأوعية الدموية. المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف الشديد لفترة طويلة تأخذ ديلاجيل في 0.25 غرام يوميا أو بلاكفيليل في 0.2 غرام يوميا.

لعلاج قصور القلب، والذي غالبا ما يصاحب التهاب الشغاف، وهناك حاجة إلى نهج متكامل. النشاط البدني المعتدل له تأثير مفيد على المرضى. يتم حساب التمارين البدنية لكل فرد، اعتمادا على الطبقة الوظيفية للمريض. إشارة إلى وقف التدريب هو تغيير في الصحة، وزيادة ضغط الدم، ومعدل ضربات القلب المفرط.

النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف يجب أن تحد من تناول الصوديوم والملح في الجسم. الغذاء يجب أن تكون عالية في السعرات الحرارية، مع إدراج إلزامي من البروتينات والفيتامينات.

قصور القلب يتطلب استخدام الدواء. يوصف مدرات البول من أجل تخفيف القلب. هايبوثيازيد في الجرعة الأولية من 25-50 ملغ يوميا. في المراحل الشديدة من المرض يستخدم فروسيميد - 20-40 ملغ الجرعة الأولية و 400 ملغ الجرعة القصوى. جليكوسيدات القلب تزيد من قوة القلب. الديجوكسين في الجرعة الأولية من 0.25-0.375 ملغ / يوم. لمدة 5-7 أيام، ثم جرعة الصيانة من 0.125-0.25 ملغ يوميا. وتستخدم مثبطات انزيم تحويل الأدينوزين وفقا للمخطط التالي: كابتوبريل في الجرعة الأولية من 6.25-12.5 ملغ، ثم كل 3-7 أيام يجب مضاعفة الجرعة إلى 150 ملغ. حاصرات بيتا: بيسوبرولول - 1.25 ملغ يوميا من الجرعة الأولية، كل 2-4 أسابيع لمضاعفة حتى ظهور الآثار الجانبية.

الوقاية من التهاب الشغاف

للوقاية من التهاب الشغاف يتطلب الصرف الصحي شامل من بؤر العدوى، والفحوصات الدورية والعلاج في طبيب الأسنان، مع المضادات الحيوية بعد التدخلات الجراحية المختلفة، حتى كمية صغيرة. أهمية خاصة هو العلاج بالمضادات الحيوية في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في القلب. تسبب التهابات الحلق غير المعالجة زيادة اليقظة، وإذا تم الكشف عنها، تتطلب معالجة فورية.

مجموعات المخاطر تحتاج إلى الفحص الوقائي المستمر، إيكوغغ، تخطيط القلب. وتتكون مجموعة الخطر من المرضى الذين يعانون من ضعف التفاعل من الجسم، العيوب الخلقية المكتسبة والمكتسبة، القصور الكلوي، وأمراض المناعة الذاتية، ومرضى فيروس نقص المناعة البشرية، ومتعاطي المخدرات عن طريق الحقن.

قبل أي تدخل جراحي، والعلاج من المكورات العنقودية الأنفية، والثورات الجلد البثري ضروري. عند استخدام القسطرة في الوريد، وتوفير لهم الرعاية المناسبة.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص للوقاية من التهاب الشغاف الروماتيزمي. وينقسم إلى الابتدائي والثانوي. الوقاية الأولية من التهاب الشغاف الروماتيزمي هو العلاج المبكر للعقد البلعوم الأنفي. ويشمل نظام الوقاية الأولية حقن في الوريد واحد من بيسيلين -3 في جرعة من 600،000 وحدة للأطفال، و بيسيلين -5 بجرعة 1.5 مليون وحدة للبالغين. في سياق الوقاية مع فينوكسيميثيلبنيسيلين، يوصف جرعات على النحو التالي: الأطفال - 250،000 وحدة 3 ص. في اليوم، والبالغين - 500،000 وحدة 3 مرات في اليوم لمدة 10 يوما.
الوقاية الثانوية لالتهاب الشغاف الروماتيزمي هو استخدام بيسيلين-5 بعد الهجمات الروماتيزمية من 1.5 مليون وحدة 1 ص. كل 3 أسابيع إم لمدة 5 سنوات. عندما حساسية لبيتا لاكتام، يتم إعطاء الاريثروميسين في جرعة من 250 ملغ 2 ص.