فرط كالسيوم الدم

гиперкальциемия фото فرط كالسيوم الدم هو علم الأمراض بولثيولوجيكال التي لوحظت كمجموعة أعراض أمراض أخرى أو شكل نوسولوجيكال مستقل، على أساس زيادة حادة أو معتدلة في تركيز الكالسيوم في الدم.

ونظرا لأن هذه الحالة المرضية تنتمي إلى فئة التغيرات السريرية المختبرية، فإن اختبارات الدم لمستوى تشبع الكالسيوم، فضلا عن أساليب التصوير الفعالة (طرق التشخيص الإشعاعي) هي في المقدمة كتدابير تشخيصية.

الصورة السريرية لهذا المرض لديها علاقة مباشرة مع درجة الزيادة في تركيز الكالسيوم وعمر المريض. أساس التدابير العلاجية من فرط كالسيوم الدم يشمل تحفيز إفراز الكالسيوم من الجسم عن طريق أساليب المحافظة، فضلا عن منع ارتشاف ممكن من أنسجة العظام.

أسباب فرط كالسيوم الدم

الرابط الرئيسي في إتيوباثوجينيسيس فرط كالسيوم الدم هو التدمير المفرط للهيكل من النسيج العظمي من واحد أو آخر توطين التي يمكن أن تحدث في مختلف الأمراض (نوع ناقضة العظم من ورم خبيث، أمراض الغدة الدرقية مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، والأورام الخبيثة مع ما يصاحب ذلك من فرط كالسيوم الدم الخلطية، تجميد لفترات طويلة، فرط كالسيوم الدم هيبوكالكورويك ، فرط الفيتامين من المجموعات D و A).

آلية مشتركة أخرى لتطوير فرط كالسيوم الدم هو زيادة في امتصاص الكالسيوم في الصائم، الذي لوحظ في متلازمة القلوية اللبنية والساركويد . أيضا، لوحظت هذه الآلية من فرط كالسيوم الدم في المرضى الذين يتناولون الأدوية على المدى الطويل التي تحتوي على الكالسيوم (مضادات الحموضة في أمراض الملف الهضمي).

بالإضافة إلى العوامل المذكورة أعلاه، فإن عمل الجهاز البولي ذات أهمية كبيرة في تطوير فرط كالسيوم الدم. عندما يتم قمع عملية الطرح، ويلاحظ الاحتفاظ بالكالسيوم في الدم.

أعراض وعلامات فرط كالسيوم الدم

في البداية، يتميز فرط كالسيوم الدم بالتدفق الكامن، والتي لم يكن لدى المريض أي أحاسيس مؤلمة أو الأعراض هي غير محددة بحيث أن المريض لا يمكن التعرف على سبب حدوثها. في هذه المرحلة، ينبغي أن يعزى هذا المرض إلى فئة من النتائج العشوائية عند إجراء فحص المختبر الفحص للمريض.

المزيد من المرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم من شدة متفاوتة يشكو من اضطرابات عسر الهضم المختلفة (الغثيان، عدم الشهية، حرقة). خلال الصورة السريرية تكشفت، فرط كالسيوم الدم يتجلى في أعراض انسداد الأمعاء ( الإمساك لفترات طويلة، وانتفاخ البطن، ومتلازمة الألم التشنجي في إسقاط تجويف البطن دون توطين واضح). بسبب التغيرات عكسها المتاحة في آليات التركيز الكلوي، والمريض قد تواجه عطاش، بيلة التبول والبول، والتي هي من عابرة، طبيعة عابرة.

في حالة حيث يكون المريض فرط كالسيوم الدم مع زيادة كبيرة في تركيز الكالسيوم في الجسم، والأعراض السريرية الشديدة تتطور، الأمر الذي يتطلب تدخل طبي عاجل. المريض يصبح عاطفيا عاملة، وفي مرحلة متقدمة جدا، ودرجات مختلفة من ضعف الوعي من سومنوبولنس إلى غيبوبة. ويشعر المريض بالانزعاج من ضعف العضلات المعمم، وعدم القدرة على أداء النشاط البدني المعتاد، ومع ذلك، متلازمة التشنج مع هذا المرض نادرة للغاية.

ويرافق فرط كالسيوم الدم لفترات طويلة دائما عابرة أو مزمنة الفشل الكلوي، والناجمة عن تشكيل العديد من ميكروكالشيناتس في سمك حمة الكلوي. وينبغي أن نتذكر أن انتهاك وظيفة البولية للكلى يثير تطور ارتفاع ضغط الدم الخبيث المستمر في المريض مع فرط كالسيوم الدم، والتي في بعض الحالات هو المظاهر السريرية الوحيدة لهذا المرض.

إذا فرط كالسيوم الدم يحدث على خلفية من فرط نشاط الغدة الدرقية ، والمريض لديه ميل لتطوير القرحة الهضمية وعلامات التهاب البنكرياس الحاد. ويرافق فرط نشاط الغدة الدرقية الشديد لفترات طويلة من خلال تطور حثل عظمي ليفي المعمم، والذي يتميز بزيادة في نشاط الخلايا الآكلة، ونتيجة لذلك، وتشكيل مناطق تنكس ليفي وإعادة هيكلة العظام الكيسي من مختلف التعريب. فئة الخطر لهذا المرض هو المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الذين هم على غسيل الكلى المستمر، وكذلك المرضى الذين يعانون من شكل ثانوي من فرط نشاط الغدة الدرقية. تأكيد المختبر من حثل عظمي تيفية هو زيادة كبيرة في مصل مؤشر الفوسفاتيز القلوية.

وتثبت البيانات الإحصائية إمكانية حدوث نتيجة مميتة في فرط كالسيوم الدم. النتيجة المميتة تأتي مع تطور الصدمة والفشل الكلوي الحاد.

فرط كالسيوم الدم لدى الأطفال

فرط كالسيوم الدم يشير إلى واحد من أشكال التمثيل الغذائي المعدنية المضطربة وتواتر حدوث هذا المرض هو أقل بكثير بالمقارنة مع نقص كلس الدم، ولكن، على الرغم من هذه الحقيقة، وهذا علم الأمراض في مرحلة الطفولة دائما يدير بجد وتحتاج إلى تصحيح طبي فوري.

ظهور بعض المظاهر السريرية في فرط كالسيوم الدم يعتمد على عمر المريض ودرجة الزيادة في تشبع مصل الدم مع الكالسيوم. وتتميز فئات عمرية مختلفة من خلال تطوير أشكال مختلفة من هذه الأمراض، والتي تختلف اختلافا جوهريا في طبيعة بداية فرط كالسيوم الدم، وبالتالي، نهج لعلاجها.

وبالتالي، تعتبر فترة حديثي الولادة حاسمة لتطوير متلازمة ويليامز ، والتي في طب الأطفال يسمى "فرط كالسيوم الدم مجهول السبب". سبب هذا المرض هو طفرة وراثية خلقية، وآلية إمراضي الرئيسية من فرط كالسيوم الدم هو تعزيز امتصاص الكالسيوم في الأمعاء الدقيقة.

وبالنظر إلى تجربة المتابعة على المدى الطويل للمرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم مجهول السبب، تم تحديد ثالوث الكلاسيكية من العلامات السريرية: تأخر حاد في النمو العقلي، والشذوذ الأوعية الدموية الإجمالية وتغيير في الجزء الوجهي من الجمجمة مع تشكيل ظاهري الوجه "قزم". مع مرور الوقت، والأطفال الذين يعانون من هذا الشكل من فرط كالسيوم الدم هم أكثر عرضة لتطوير الاضطرابات المعرفية والفكرية.

لسوء الحظ، في الوقت الحاضر، لم يكن من الممكن تطوير طرق التشخيص لتحديد علامات متلازمة وليامز في فترة ما قبل الولادة. التدابير العلاجية الرئيسية لهذه الأمراض هي تقييد تناول الكالسيوم اليومي من قبل الطفل، فضلا عن مراعاة التغذية الغذائية المحددة للأم أثناء الرضاعة، والسيطرة على الجرعات من فيتامين D الحل، وفقط إدارة العلاج السكرية (هيدروكورتيزون في جرعة يومية من 10 ملغ لكل 1 كجم وزن الطفل).

أيضا، شكل خلقي من فرط كالسيوم الدم يتضمن نوع متخالف الأسرة، والتي تتميز بالطبع حميدة وغياب علامات سريرية محددة السماح التشخيص المبكر لهذه الحالة المرضية.

فرط كالسيوم الدم العائلي هو في معظم الأحيان نتيجة عرضي في فحص المختبر الفحص المخططة للطفل ولا يتطلب استخدام الدواء.

فرط كالسيوم الدم هيبوكالكورويك ينتمي إلى فئة من الظروف العاجلة التي تتطلب الدواء الفوري، حيث يتميز هذا المرض من خلال مسار العدوانية التقدمية بسرعة. وتلاحظ مظاهر هذا الشكل من فرط كالسيوم الدم مباشرة بعد ولادة الطفل، وتتكون في تطوير الشذوذ الخلقية الإجمالي للهيكل العظمي، وتأخير حاد في النمو البدني والعقلي للطفل حديثي الولادة. بالإضافة إلى مستوى عال من الكالسيوم في مصل الدم، معايير المختبر الكيميائي البيوكيميائي لهذه الأمراض تشمل زيادة في تركيز هرمون الغدة الدرقية وانخفاض كبير في مستوى الكالسيوم في البول. وبالنظر إلى أن فرط كالسيوم الدم هيبوكاليكوريك في معظم الحالات لديه نتيجة غير مواتية، ينصح الأطفال مباشرة بعد الولادة لأداء إزالة الغدد الدرقية مع زرع تلقائي في وقت واحد من أنسجة الغدة الدرقية في مسف الساعد العضلات. علاج إعادة التأهيل على المدى الطويل يتكون من استخدام الأدوية التي تحتوي على الكالسيوم وفيتامين D الحل.

شكل غير محدد من فرط كالسيوم الدم، الذي لوحظ في كل من المرضى البالغين والأطفال، هو تجميد. هذه الأمراض تتطور نتيجة لإزالة المعادن من أنسجة العظام في المناطق التي هي طويلة في موقف يجمد مع التصلب الحاد أو إصابة الحروق. في هذا الصدد، فإن الطريقة الأكثر فعالية لمنع تطور علامات فرط كالسيوم الدم في هذه المجموعة من المرضى هو تفعيلها في فترة إعادة التأهيل المبكر. مع علامات المتاحة من فرط كالسيوم الدم تجميد، خطة كافية من العلاج مدر للبول (فوروسميد في جرعة محسوبة من 1 ملغ / 1 كجم من وزن الطفل عن طريق الوريد) له تأثير جيد.

إذا لم يلاحظ تناول الاستعدادات الاصطناعية من فيتامين (د)، والذي يستخدم على حد سواء كعامل وقائي والعلاجي في فترة الثدي، يتم إنشاء ظروف لتطوير علامات فرط كالسيوم الدم. في هذه الحالة، فإن التدابير الأولية هي الوقف الفوري لأخذ الدواء الذي يحتوي على فيتامين (د)، فضلا عن تصحيح سلوك الأكل للطفل، مما يعني الامتناع عن تناول الأطعمة التي تحتوي على الكالسيوم.

علاج فرط كالسيوم الدم

حجم التدابير الطبية اللازمة يعتمد مباشرة على درجة تركيز الكالسيوم في الدم، وكذلك على مرض الخلفية القائمة، والتي أصبحت السبب الرئيسي لتطوير فرط كالسيوم الدم.

ويصنف النظام الغذائي لفرط كالسيوم الدم كعلاج المحافظ المحافظ، ويجب أن تستكمل مع الأدوية في حالة شديدة.

في حالة عندما يظهر المريض زيادة حادة في تركيز الكالسيوم في مصل الدم، وكذلك في فرط كالسيوم الدم الشديد، فمن الضروري أن تستخدم على وجه الاستعجال طرق تصحيح الدواء.

عندما لا يظهر المريض علامات ضعف وظيفة الكلى، فمن المستحسن استخدام التسريب في الوريد من كلوريد الصوديوم، والعمل الذي يهدف إلى تحفيز بيلة الكالسيوم. فعال هو ضخ، حيث حجم إدرار البول اليومي هو على الأقل ثلاثة لترات. بعد إدخال 0.9٪ كلوريد الصوديوم في حجم اثنين لتر، فمن الضروري لتحفيز إدرار البول باستخدام الأدوية مدر للبول (فوروسميد بجرعة 80 ملغ بالحقن في تردد كل 8 ساعات ومدة لا تقل عن 2 أيام). عنصر إلزامي من مخطط العلاج مدر للبول هو استخدام المخدرات كلوريد البوتاسيوم، والتي تهدف إلى منع نقص بوتاسيوم الدم ممكن.

في حالة حيث لوحظ شكل حاد من فرط كالسيوم الدم في المرضى على خلفية الفشل الكلوي القائم، وأقصى وأسرع تأثير هو طريقة غسيل الكلى، مما يعني استخدام الحلول التي تحتوي على الكالسيوم في كميات ضئيلة. الدواء المفضل في هذا الوضع هو حل البوتاسيوم وفوسفات الصوديوم، والتي في حجم جرعة واحدة مع طريقة الوريد من الإدارة يسمح القضاء على مظاهر فرط كالسيوم الدم لمدة أسبوعين. وينبغي استخدام هذه التقنية بحذر، كما أن لديها عدد من ردود الفعل السلبية، من بينها الأكثر شيوعا هو تكلس في الأنسجة الرخوة، وخاصة في مواقع الحقن.

ويوصى المرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم من نشأة بارانيوبلاستيك لاستخدام ميثراميسين في جرعة يومية من 25 ملغ / كغ من وزن المريض عن طريق الحقن في الوريد. ولكن ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا الدواء ينتمي إلى فئة المستحضرات الدوائية شديدة السمية، ولذلك فمن الضروري للجرعة المخدرات عن طريق الحقن مع رعاية خاصة.

في علاج شكل مزمن من فرط كالسيوم الدم، ينبغي أن يفضل كالسيتونين سمك السلمون في الجرعة اليومية القصوى من 8 وحدة دولية / 1 كجم من وزن المريض تحت الجلد أو بريدنيزون في جرعة يومية من 60 ملغ عن طريق الفم. وتستخدم هذه الأدوية لوقف فرط كالسيوم الدم بارانوبلاستيك شديد، إذا كان تطبيق كلوريد الصوديوم لم يكن لها تأثير إيجابي السليم. الكالسيتونين التناظرية مع زيادة فعالية في تصحيح فرط كالسيوم الدم هو نترات الجاليوم في جرعة واحدة من 200 ملغ، ومدة التي في بعض الحالات تتجاوز 15 يوما. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هذا الدواء لديه مجموعة واسعة من ردود الفعل السلبية، بما في ذلك تطوير علامات الفشل الكلوي الحاد، ونطاق استخدامه محدود بشكل حاد من قبل إجراء لمرة واحدة لتخفيف المرحلة الحادة من فرط كالسيوم الدم.

كدواء لعلاج لفترات طويلة من فرط كالسيوم الدم، ينبغي استخدام محلول الفوسفات محايد شفويا. الموانع الوحيدة لاستخدامه هي درجة شديدة من الفشل الكلوي.

في حالة فرط كالسيوم الدم في خلفية فرط، والتي لديها مسار تقدمي، وأشار استخدام أساليب جراحية للعلاج. الكشف عن توطين أنسجة الغدة الدرقية يمكن أن يكون مضاعفات معينة، والتي يتم استخدام مختلف أساليب التصوير شعاعي، ولكن طريقة التصوير المقطعي المحوسب لديه أعلى موثوقية في هذا الوضع. وتعتبر العملية المنجزة ناجحة إذا تم تطبيع تركيز الكالسيوم في الدم في غضون 24 ساعة.