pyloristenosis
بيلوروستينوسيس هو تضييق التجويف من منفذ البطين - حارس البوابة. وبوابة ضيقة تمنع مرور الكتلة الغذائية إلى ال 12 كولون، هناك تأخير في الطعام في المعدة، مع تدفقها يبدأ القيء الغزير. في البداية، فإنه يجلب الإغاثة، ولكن في المستقبل هناك توسع كبير في المعدة، فقدت مرونته، وتفاقم الركود الغذائي. يستهلكون أجزاء طبيعية من الطعام، والناس في نفس الوقت يعيش نصف الجوع، لأن الكتلة الغذائية لا تمر من خلال دورات مناسبة من الهضم والاستيعاب. يصبح تضيق البواب أعرب عقبة حتى بالنسبة للسوائل، وبالتالي فإنه أمر خطير بسبب تنامي نضوب الكائن الحي، والجفاف الشديد.
يمكن أن يحدث التهاب البواب نتيجة إلحاق الضرر الثانوي بالبواب، ولكن يمكن أيضا أن يكون تشوه خلقي، وفي هذه الحالة يعلن نفسه عن أعراض معينة بالفعل في مرحلة الطفولة ويحدث في البنات أقل في كثير من الأحيان (حوالي أربعة أضعاف) من الفتيان. ويعزى الاعتماد على وراثي: وجود تضيق البواب في أحد الوالدين يزيد من خطر وراثة ذلك عشرة أضعاف.
يتسبب تضيق البواب المكتسبة في المقام الأول نتيجة لدورة طويلة من قرحة الاثني عشر، قرحة مزمنة أو ورم في المعدة، والحروق الكيميائية للجهاز الهضمي، تشنج البواب. لم يتم توضيح أسباب التضييق الخلقي للبواب بشكل كامل.
أسباب تضيق البواب
يبدأ تضيق البواب الخلقي لتشكيل فترة طويلة قبل ولادة الطفل (يفترض في بداية الشهر الثالث من الحمل)، في نفس الوقت جدران البواب رشاقته، ومرونتها يقلل تدريجيا، تضيق التجويف، ويصبح البواب مثل أنبوب مشوه التي لا يمكن أن تقلل بشكل كامل وخلق موجات من التمعج. سماكة جدار البواب يحدث أساسا بسبب طبقة العضلات تتكون من حزم العضلات الملساء. وهي تتكثف وتزيد من حجمها. تضخم، في المستقبل بينهما يبدأ في نمو النسيج الضام حتى تشكيل التغيرات سيكاتريسيال. طبقات أخرى من جدار البواب تعاني أيضا، يصبح الغشاء المصلية أيضا أكثر كثافة، ويثخن، والغشاء المخاطي على العكس من ذلك، يصبح أرق، الظواهر التصنع تطوير، قد تحدث تقرح حتى. وقد ثبت أن تضيق البواب يرافق ليس فقط من خلال مظاهر تضخم الأنسجة، ولكن أيضا عن طريق اضطرابات التعصيب، مما يؤدي إلى تفاقم التغييرات التشريحية للباب. لماذا تحدث مثل هذه التغيرات في جدران هذا الجزء من المعدة - حتى يتم تأسيسها بشكل موثوق، ولكن العديد من الكتاب ربطه مع العدوى داخل الرحم.
بيلوروستنوسيس - ختم جدران مخرج المعدة وتضييق التجويف - وهذا هو عقبة كبيرة أمام مرور الطعام. فإنه لا يتم إجلاء تماما من المعدة، لا يزال جزء حتى التغذية القادمة، تدريجيا الزيادات الكمية المتبقية، يبدأ الطفل قلس وفيرة، ثم القيء وفيرة يتطور. دون علاج، تضيق البواب يؤدي إلى اضطرابات كبيرة في عمليات التمثيل الغذائي، يمكن أن يسبب الجفاف، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص يمكن أن يسبب الموت.
بيلوروستينوسيس في البالغين هو دائما مضاعفات بعض الأمراض الأخرى. على سبيل المثال، في مجال حارس البوابة هناك قرحة مزمنة لفترة طويلة، فإنه يؤدي حتما إلى تحبيب التهاب وتطوير التغيرات الصلبة في الأنسجة المحيطة بها. نشر أكثر فأكثر، وضغط من الأنسجة التقاط جزء كبير من الجدار، وسوف يحدث تضيق البواب. تقريبا نفس التطور من تضيق البواب في آفة منفذ من ورم المعدة.
الأضرار المباشرة للطبقات المخاطية والعضلية يمكن أن تحدث مع الحروق الحمضية والقلوية، والشفاء في مثل هذه الحالات يحدث مع تشكيل ندبا، في نهاية المطاف أيضا بتطور تضيق البواب. مع الحروق الكيميائية للجهاز الهضمي، يمكن أن يبدأ تضيق البواب على الفور في شكل معوض أو حتى حاد، وهذا يسهل من خلال عمق تلف الأنسجة والشفاء الشديد من إصابات هذا التكوين، بالإضافة إلى ذلك، تضيق البواب في مثل هذه الحالات هو في معظم الأحيان جنبا إلى جنب مع آفات الإدارات الأخرى (على سبيل المثال، تضيق المريء).
الإخلاء الصعبة من الطعام يؤدي إلى تمتد تدريجيا من المعدة، وزيادة حجمها، والقدرة على مقلص طبقة العضلات يضعف، فإنه يضعف، يتطور أتون لها. وهذا يسهم في مزيد من ركود الطعام حتى تسوسه. وبدون علاج، يمكن أن يؤدي تضيق البواب إلى عواقب وخيمة.
أعراض وعلامات تضيق البواب
تضيق البواب الخلقي يجعل نفسه يشعر من الأسابيع الأولى من حياة الطفل، ولكن هناك دائما فجوة من دون أي أعراض، والطفل تبدو قوية وصحية، يأكل جيدا. ويوضح وجود مثل هذه الفترة سعيدة أجزاء صغيرة جدا من المواد الغذائية تؤكل في الأسبوع الأول أو الثاني بعد الولادة، فإنه يمر لتمرير من خلال فتحة ضيقة من حارس بوابة بين العلف. ثم هناك قلس وفيرة جدا، والتي هي من أي قلق خاص، لأنه أمر شائع لكثير من الأطفال. ولكن في وقت قصير تضيق البواب يمر إلى مرحلة من مظاهر واضحة، قلس يتحول إلى القيء. فمن وفيرة، وكتل الطعام يطير مع طائرة ضيقة، وكمية القيء في بعض الحالات لا يتجاوز كمية الطعام التي اتخذت، ولكن في بعض الأحيان قد يكون هناك المزيد من حجم تؤكل، لأن المعدة لم تفرغ بين العلف. في القيء الجماهير لا يوجد شوائب الصفراء، فإنه لا يمكن أن ندخل في المعدة بسبب نفس انقباض البواب. لا يزعج شهية الطفل، بل يزيد، لأنه لا يحصل على ما يكفي من الغذاء بسبب القيء.
بيلوريستنوسيس في حديثي الولادة يؤدي بسرعة إلى حقيقة أن الطفل يتوقف عن اكتساب الوزن، ثم يبدأ لانقاص وزنه. الطفل أقل عرضة للتبول والتعافي.
في مرحلة مبكرة، يظهر تضيق البواب عند الأطفال زيادة التمعج المعدة، مما يجعل الجهود لدفع الجماهير الغذائية من خلال قسم منفذ ضيق، وهذا أمر ملحوظ من قبل العين - الجزء العلوي من البطن ويبدو أن النبض. بعد إصابة النخيل في منطقة شرسوفي، يمكن للمرء أن يسبب زيادة في التمعج ورؤية انقباض يشبه الساعة الرملية في الشكل - أحد الأعراض المميزة التي تسمح للاشتباه تضيق البواب عند الرضع.
في وقت لاحق، تضيق البواب في حديثي الولادة يؤدي إلى الجفاف، يصبح الطفل بطيئا، غير نشط، والجلد يكتسب الظل الرمادي، في كثير من الأحيان مع نمط الرخام، وانخفاض في مرونة الجلد يمكن أن يكون واضحا جدا أن التجاعيد تظهر على جبين الطفل، والوجه يبدو وكأنه "رجل يبلغ من العمر قليلا". المضاعفات في شكل نزيف في المعدة يمكن أن تتطور، والتقيؤ هو متكرر في الجهاز التنفسي مع تطور الالتهاب الرئوي الطموح.
ويرافق بيلوروستينوسيس في البالغين عن طريق الشكاوى من شعور ثقل في الشرس، رائحة الفم الكريهة، والتقيؤ، وسوء الحالة الصحية. وهناك علامة إلزامية لهذا المرض هو انخفاض تدريجي في وزن الجسم. بسبب الجفاف، يمكن للمريض يشكو من جفاف وقشر الجلد والعطش. منذ تضيق البواب في البالغين هو مضاعفات مرض آخر، وبطبيعة الحال، وسوف تكون أعراضه أيضا موجودة، في كل حالة مختلفة.
تنقسم البوابية من شدة المظاهر وشدتها إلى ثلاث درجات. في الأول (تعويض) هناك شعور من تجاوز في الجزء العلوي من البطن والغثيان، والتقيؤ هو عرضي، وبذلك الإغاثة، والمرضى ربطه مع أخطاء في التغذية. المؤشرات المختبرية مختلفة قليلا عن العادي، نقص بوتاسيوم الدم ، يمكن ملاحظة مؤشر إسر مرتفعة باعتدال. في الدرجة الثانية (الثانوية)، يتجلى تضيق البواب من خلال القيء الكثيف الكتلة الغذائية الراكدة، والتي كانت طويلة في المعدة ولها رائحة حمضية وضوحا. في التشخيص المختبري إلى المستوى المنخفض من صيانة البوتاسيوم في الدم نقص الصوديوم، والكلور ينضم. في الدرجة الثالثة (اللا تعويضية)، لا يتم إجلاء الطعام تقريبا إلى الأمعاء، الركود و روتيس في المعدة، يسبب عدم الراحة الكبيرة والأحاسيس غير سارة حتى أن المريض يفضل للحث على القيء من تلقاء نفسه، دون انتظار لها عفوية البداية. القيء لديه رائحة مخدرة غير سارة للغاية، والإغاثة من القيء لا يكاد يذكر. في مختبر الدم اختبار مستوى منخفض من البوتاسيوم والصوديوم والكلور، وسيتم الكشف عن البروتين، وزيادة إسر بشكل ملحوظ، وعلامات القلاء موجودة.
وينقسم تضيق البواب الخلقي وفقا لشدة التيار إلى أشكال: خفيفة، معتدلة، شديدة، ومعيار التقييم الرئيسي هو انخفاض في وزن الجسم. شكل سهل يعني فقدان الوزن اليومي في طفل لا يزيد عن 0.1٪. مع هذا النموذج المعتدل، يرتفع هذا المؤشر إلى 0.3٪. يتميز بيلوروستينوسيس في شكل حاد عن طريق تخفيض الوزن تصل إلى 0.4٪ أو أكثر.
تشخيص تضيق البواب
بيلوكروستينوسيس من حيث تشخيص الصعوبات الخاصة لا يسبب، لأنه يحتوي على ميزات مميزة تماما. يتم تقليل الشكاوى من مريض بالغ إلى الغثيان والقيء والشعور بثقل في الطابق العلوي من تجويف البطن، وفقدان الوزن. عند فحصها، علامات الجفاف هي ملحوظة: اللسان الجاف، مضافا مع طلاء رمادي، جافة الجلد فضفاضة. في كثير من الأحيان، يمكنك ان ترى موجة تحوي مكثفة، مرئية حتى من خلال جدار البطن. قرع جدار البطن الأمامي يكشف عن توسع كبير في حدود المعدة. في دراسة مفيدة، يتم الحصول على بيانات إضافية. وهكذا، عند فحص من المعدة على معدة فارغة، يتم إزالة عدة لترات من محتويات الراكدة، مما يدل على انتهاك تطور الغذاء إلى الأمعاء، وطبيعة الجماهير الراكدة يدل بوضوح تماما على درجة من الشدة التي بلغها تضيق البواب.
الفحص بالمنظار يسمح لك لتأكيد بصريا وجود تضييق من البواب وتشوه سيكاتريسي كثيف من جدرانه، مما يشير إلى تضيق البواب. فحص الأشعة السينية يكشف عن توسع كبير في المعدة، وتأخير في وسط التباين في تجويفها، ولكن هذا الأسلوب هو تقريبا لا تستخدم، تم استبدالها بالموجات فوق الصوتية أكثر متعة وآمنة للمريض، مع أخذ وقت أقل بكثير، وإعطاء نتائج أقل دقة.
غالبا ما يصعب التمييز بين بيلوروستينوسيس بيلوروسبازما، الذي يظهر أعراض مماثلة. ولكن إذا كان تضيق البواب هو الآفة العضوية (سماكة، والضغط) من جزء منفذ المعدة، وتطور تشنج البوابي يتطور عند تعصيب هذا القسم هو بالانزعاج ويتجلى من خلال تشنج مستمر للطبقة العضلية المتقدمة عادة من البواب. وغالبا ما يتم الكشف عن هذا الاختلاف بسهولة مع الموجات فوق الصوتية والتنظير. إذا ظلت الشكوك، يوصف المريض دورة قصيرة من العلاج سباسموليتيك، فعاليتها ستكون دليلا على تشنج بيلور في المريض، تضيق البواب لا يستجيب لهذا العلاج، فإن حالة المريض لا تتحسن.
يمكن الكشف عن البواب في الرضع عن طريق جس، يتم التحقيق في الجدران الكثيفة من البواب إلى يمين العضلات البطنية المستقيمة. سوف الأمهات يقظ في المقابلة اقول لكم انهم لاحظوا التنقل غير عادية من جدار البطن في الطفل، وقالت انها يبدو أن "السير في موجات". أثناء التغذية، يزيد هذا العرض، لذلك إذا كان يشتبه الطفل من تضيق البواب، وينبغي إعطاء القليل من الماء أو الأعلاف للطفل أثناء الفحص، سوف موجة من التمعج تساعد في التشخيص.
من الطرق الإضافية، الموجات فوق الصوتية هو الأكثر شيوعا، مع إطالة البواب وسماكة جدارها (علامة رئيسية تشير إلى تضيق البواب)، والانحراف من هذه المعايير من القاعدة سيكون أقوى شدة المرض. عادة، سمك جدار منفذ المعدة من حديثي الولادة لا يتجاوز 1.5 ملم، وزيادة هذا المؤشر إلى 2-2.5 ملم هو بالفعل ذريعة للتشكيك تضيق البواب. سماكة إلى 3-3.5 ملم يشير إلى شكل خفيف من المرض، وتصل إلى 4-4.5 ملم - على مسار المتوسطة الثقيلة. بيلوروستينوسيس في شكل حاد يمكن أن يؤدي إلى سماكة جدار البواب تصل إلى 6 ملم وحتى أعلى.
فإنه يسهل التشخيص والفحص بالأشعة السينية مع استخدام وسط التباين، في حين أن علامات مميزة من تضيق البواب مرئية: توسيع والتمعج وضوحا من المعدة، كما لو تقسيمه إلى شظيتين مع انقباض. إن التأخر في مرور وسط التباين، وتقلص البواب، وانخفاض كبير في الغازات في الأمعاء واضحة للعيان، ولكن يتم استخدام طريقة الأشعة السينية للفحص في الأطفال نادرا جدا، إلا في حالة البيانات غير حاسمة لأنواع أخرى من الفحص.
بيلوروستينوسيس في الأطفال والبالغين يؤدي إلى انتهاكات المياه المالحة والكهارل الأيض، وهو ما ينعكس في المؤشرات المختبرية، فإنها تكشف عن انخفاض محتوى البوتاسيوم والصوديوم والكلور والبروتينات في الدم، تشير إلى علامات القلاء.
غالبا ما يصعب التمييز بين بيلوروستينوسيس بيلوروسبازما، الذي يظهر أعراض مماثلة. ولكن إذا كان تضيق البواب هو الآفة العضوية (سماكة، والضغط) من جزء منفذ المعدة، وتطور تشنج البوابي يتطور عند تعصيب هذا القسم هو بالانزعاج ويتجلى من خلال تشنج مستمر للطبقة العضلية المتقدمة عادة من البواب.
علاج تضيق البواب
يتم التعامل مع تضيق البواب أساسا من قبل الطرق الجراحية، ويتم اختيار نوع العملية مع الأخذ بعين الاعتبار عدة عوامل: الحالة العامة للمريض، ودرجة الجفاف الأنسجة والانحراف عن القاعدة من المؤشرات المختبرية، ووجود الخصائص الفردية.
يخضع الأطفال لعملية البواب وفقا ل فريد-رامستدت - وهي العملية التي تحافظ على أقصى قدر من سلامة الجهاز الهضمي. خلال العملية، يتم تشريح الغشاء المصلية، طبقة العضلات سميكة وضغط، يتم إجراء شق على طول المحور الطولي للبواب. لا يتأثر الغشاء المخاطي أثناء العملية، طبقات على طبقات المصلية والعضلات المتقاطعة لا تتداخل. طمس حلقة كثيفة حول قسم الانتاج من المعدة، والحد من الضغط على الغشاء المخاطي، فقد الفرصة لتصويب، يتم تشكيل قطرها الطبيعي من التجويف البواب، ونتيجة لذلك، يتم القضاء على تضيق البواب. وفي الوقت نفسه، جزء من الألياف العصبية يتقاطع، والذي يلغي أيضا العنصر التشنجي للمرض.
لا يمكن بطلان شدة حالة الطفل لعملية جراحية، لأنه دون العلاج الجراحي تضيق البواب ينتهي في نتيجة قاتلة. في ظروف حادة، يتم إعداد وحدة التخزين للعملية، حيث يتم تجديد حجم الدم المتداول، وتعطى المؤشرات الريولوجية على الأقل في القاعدة النسبية. الطفل تحت الجلد والمستقيم عن طريق الحقن السائل، عن طريق الوريد - المالحة والجلوكوز، إذا لزم الأمر، وإنتاج نقل الدم. بعد الجراحة، يبقى الطفل في المستشفى حتى يتم تقييم حالته مرضية. ويجري تنفيذ دورة إعادة التأهيل، حيث تتزايد تدريجيا أجزاء الأغذية المستهلكة. تبدأ مع اثنين من الملاعق من المياه المالحة ومشاهدة التمعج المعدة، وإذا كان في حدود طبيعية، ويتم تغذية الطفل على كمية صغيرة (20-25 مل) من حليب الثدي أعرب. يجب أن تكون التغذية متكررة، تصل إلى عشرة في اليوم، مع كل مرة يتم زيادة كمية الحليب قليلا، بعد أسبوع يتم نقلها إلى تغذية الأم، وبذلك أجزاء إلى الأحمال الغذائية ذات الصلة العمر العادية.
بيلوروستينوسيس بعد انتهاء العلاج الجراحي في الانتعاش، والأطفال على نحو صحيح، لا يوجد أي اضطراب من الجهاز الهضمي. بعد الجراحة، قد تكون هناك حالات من القيء، ولكن واحد، فإنها سرعان ما تختفي من تلقاء نفسها. المتابعة على المدى الطويل للأطفال تشغيل يظهر الانتعاش الكامل والدائم.
بيلوريوستينوسيس لدى البالغين هو نتيجة لحالات بعيدة المدى من الأمراض الأخرى، وبالتالي، يتم إجراء عمليات مع تضيق البواب في البالغين مع الأخذ بعين الاعتبار الأمراض الأولية. إذا رأب البواب ممكن، يتم تنفيذه. إذا تضيق البواب وضعت نتيجة للآفات التقرحي أو الورم في البواب، ويفضل استئصال المعدة الجزئي مع اللاحقة (تشكيل) اللاحقة للمخرج، مع آفات أكثر أهمية إنتاج استئصال تحت المجاميع المعدة مع تشكيل مفاغرة الجهاز الهضمي أو فرض المعدة.
يمكن أن تؤدي الإصابة بالبلوستين في حالة التشخيص المفاجئ وتأخر العلاج إلى الوفاة بسبب الجفاف الشديد ومضاعفاته. الاعتراف في الوقت المناسب من هذا المرض مع استعادة السريع لاحق من المباح البواب المعدة المعدة له نتيجة مواتية.
