prolaktinoma

пролактинома гипофиза фото البرولاكتينوما هو ورم من الفص الأمامي للغدة النخامية، والتي لديها كل علامات نوعية جيدة وإفراز البرولاكتين بنشاط. عندما يحدث برولاكتينوما في الذكور والإناث، وهناك سمات مميزة هامة من الأعراض السريرية، في اتصال مع الأورام الدعوة إلى مبدأ اختيار نظام العلاج الفردي لكل مريض.

لسوء الحظ، فمن النادر للغاية للمريض لتحقيق الانتعاش الكامل مع برولاكتينوما القائمة، ولكن إدخال تقنيات جراحية جديدة من العلاج يجعل من الممكن لتحسين كبير في تشخيص هذا المرض.

برولاكتينوما الغدة النخامية

يجب أن يصنف البرولاكتينوم على أنه أورام حميدة مع توطين في الغدة النخامية، التي تمثل ما لا يقل عن ثلث جميع حلقات من أونكوباثولوغي الغدة النخامية. مجموعة الخطر لهذا الشكل من الورم الحميد الغدة النخامية هي النساء الذين هم في سن الإنجاب، حيث حجم الآفات لا تتجاوز عدة ملليمترات. من بين نصف الذكور من البشر، يعتبر برولاكتينوما استثناء للقاعدة، ومع ذلك، في هذه المجموعة من المرضى مسار المرض هو أكثر عدوانية مع النمو الورم تسلل التدريجي وميل إلى الخباثة.

وهناك سمة من سمات ورم برولاكتينوما، كما ورم إنتاج هرمون، هو قدرته على توليف البرولاكتين في تركيز عال في الحالات عندما لا ينبغي أن يكون عادة في المصل. من أجل الأداء الطبيعي لأجهزة الجهاز التناسلي، كل من النساء والرجال، والحد الأدنى من تركيب البرولاكتين، الذي يحفز الوظيفة الجنسية، هو شرط لا غنى عنه. تحفيز الخصوبة لدى النساء هو تنظيم الدورة العادية من الحيض والظهور المنتظم لفترة فعالة من الإباضة. تحت تأثير البرولاكتين في الدم المتداولة في الجسم الذكور، يتم إنشاء الظروف لإنتاج طبيعي من هرمون التستوستيرون والحفاظ على نشاط الحيوانات المنوية.

أسباب برولاكتينوما

على الرغم من القيام بكمية هائلة من البحوث في مجال تشخيص الحوادث المتكررة التي تحدث في كثير من الأحيان ونادرة من توطين مختلفة، حتى الآن الباحثين لم تكن قادرة على تأسيس سبب إتيوباثوجينيتيك موثوقة من ورم برولاكتينومي.

ويعتقد أن بعض الأمراض الوراثية ذات الطبيعة الوراثية، ولا سيما الأورام الغدد الصماء متعددة من النوع الأول، يمكن أن تصبح مرض الخلفية لتطوير أعراض ورم برولاكتينومي. وبناء على هذه النظرية إمراضي، يمكن الافتراض أن هناك استعداد وراثي لتطوير ورم برولاكتينوما في فئة المرضى الذين يعانون من الأورام الغدد الصماء. ويرافق هذا المرض ليس فقط عن طريق فرط إنتاج البرولاكتين، ولكن أيضا عن طريق التوليف المفرط للمواد الهرمونية من قبل البنكرياس والغدة الدرقية.

على الرغم من الافتراضات المقترحة حول الطبيعة الوراثية لورم برولاكتينوما، فشلت في الكشف عن الجين موثوق في 100٪ من الحالات التي تثير أعراض برولاكتينوما.

أعراض برولاكتينوما

اعتمادا على المعلمات من الأورام وموقعها فيما يتعلق الحفرة النخامية، وتتميز مجموعتين رئيسيتين من البرولاكتين: إنتراسولار ميكروبرواكتينون (حجم التكوين الحجمي لا يتجاوز 10 ملم والورم لا يتجاوز حدود العظام من السرج التركي) و ماكروبرواكتينوما إكستراسيميليك (زيادة المعلمات الورم تتجاوز 10 مم تسهم في انتشاره خارج حدود العظام من السرج التركي). تحديد معالم الورم وموقعه مهم في تحديد تكتيكات إجراء ومعالجة المريض.

درجة شدة الأعراض السريرية معينة في وجود برولاكتينوما الغدة النخامية يعتمد بشكل مباشر على مستوى الزيادة في إنتاج البرولاكتين وتركيزه في الدم، وكذلك على درجة ضغط هياكل الدماغ من قبل الركيزة الورم.

ماكروبرولاكتينوماس، التي تزيد بشكل كبير من حجم الغدة النخامية، يكون لها تأثير ضاغطة على الأعصاب البصرية، وبالتالي، في وجود هذا البرولاكتينوما من هذا النوع، والمريض يظهر اضطرابات بصرية واضحة في شكل تضييق مجال الرؤية، ازدواجية الكائنات عند النظر إليها من مسافة قريبة. في حالة حيث حجم الركيزة الورم له تأثير ضغط على المقطع العرضي البصرية، قد يواجه المريض خسارة ثنائية كاملة من وظيفة بصرية.

الاضطرابات العصبية يمكن أن تفاقم بشكل كبير حالة المريض، ورم بطانة هذه الاضطرابات هي نموذجية وتحدث في 70-80٪ من الحالات. المرضى الذين يعانون من حجم ورم برولاكتيني كبير يشكون من صداع مستمر من الطبيعة الانقباضية، والاكتئاب من المزاج، جنبا إلى جنب مع شعور مؤلم من القلق، ميلا إلى العاطفية عدم الاستقرار وزيادة التهيج. في حالة حيث تصل برولاكتينوما إلى حجم كبير، وأنها قادرة على ممارسة تأثير مثبط على إنتاج هرمونات الغدة النخامية، والتي تفرزها هذه الغدة في ظل الظروف العادية.

على الرغم من شيوعا بعض المظاهر السريرية من ورم برولاكتينوما، لوحظ في جميع المرضى تقريبا الذين وصل الورم أحجام كبيرة، وهناك ملامح فردية من مجمع الأعراض السريرية في كل حالة محددة.

وهكذا، لاول مرة من الصورة السريرية مع برولاكتينوما الموجودة في النساء، يتجلى في شكل تغييرات تدريجية تدريجية في انتظام دورة الحيض من قليل الطمث إلى الغياب الكامل للتفريغ الطمث لفترة طويلة من الزمن. وبالإضافة إلى ذلك، أن الحيض غير منتظم، فإنها تختلف أنوفولاتوري، وهذا هو، غياب كامل من فترة الإباضة واستحالة تصور الطفل، والذي هو نتيجة لعدم كفاية إنتاج هرمونات الغدة النخامية الأخرى.

في بعض الحالات، قد يكون للمرأة ما يسمى السيلان، أي كمية صغيرة من حليب الثدي الذي لا علاقة له مع الرضاعة الطبيعية في فترة ما بعد الولادة. هذا العرض لا يهدد فيما يتعلق استفزاز أمراض الثدي، ومع ذلك، يعتبر مظهره واحدة من علامات برولاكتينوما.

في اتصال مع حقيقة أن البرولاكتين له تأثير تنظيمي على عملية تبادل المعادن، ولا سيما الكالسيوم، والمشاركة في عملية تنظيم هيكل الأنسجة العظمية، وزيادة تركيز هذا الهرمون في الدم يثير تطور التغيرات هشاشة العظام في عظام من مختلف التعريبات. يعبر عن هشاشة العظام يعزز ظهور كسور العظام المرضية من مختلف المناطق التشريحية. وبالإضافة إلى ذلك، نقص هرمون الاستروجين، الناجمة عن فرط برولاكتين الدم ، ويسهم في الاحتفاظ السوائل في الجسم الأنثوي، مما يؤدي إلى زيادة الوزن التدريجي.

في الحالات الشديدة من برولاكتينوما، جنبا إلى جنب مع فرط الأندروجينية، يمكن للمرأة أن تزيد من انسداد الشعر من الجلد وحب الشباب.

في حالة حيث يتم تشخيص امرأة مع برولاكتينوما خلال فترة الحمل، يجب إيلاء اهتمام كبير لتشخيص علامات تطور المرض، حيث خلال هذه الفترة غالبية المرضى لديهم زيادة كبيرة في المعلمات الورم وظهور مضاعفات شديدة الناجمة عن ضغط هياكل الدماغ. وجود علامات تطور المرض هو مؤشر مطلق للإجهاض في أي وقت.

ويرافق البرولاكتينوما في الرجال الأعراض الناجمة عن انخفاض تدريجي في إنتاج هرمون تستوستيرون واضطرابات لاحقة في عملية تكوين الحيوانات المنوية الفسيولوجية. وتتجلى هذه الأمراض في انخفاض في الرغبة الجنسية، وعدم وجود وظيفة الانتصاب وحتى تطوير العقم الثانوي. غالاكتوريا في فئة الذكور من المرضى نادرة للغاية، ولكن في بعض المرضى على زيادة مستوى البرولاكتين في الدم يمكن أن تثير تطور التثدي من جانب واحد أو طبيعة الثنائية، فضلا عن تضخم الخصية. المرضى الذين يعانون من برولاكتينوما مع فرولبرودكتيون البرولاكتين، يعانون من أمراض مختلفة من أنسجة العظام المرتبطة انخفاض تمعدن العظام.

علاج برولاكتينوما

العلاج في الوقت المناسب هو مفتاح النجاح، لأن عواقب برولاكتينوما، التي لديها بالطبع المتكررة الخبيثة، هي شديدة جدا. في الحالة عندما يتم تمثيل برولاكتينوما من قبل حجم الورم الركيزة الصغيرة، لا يرافقه تغييرات كبيرة في الحالة الصحية للمريض، لا يلزم العلاج المحدد، ويمكن أن تقتصر على مراقبة مستوصف ديناميكية للمريض مع تقييم إلزامي للديناميكية المختبرية أداة لعملية الورم.

عندما يكون الورم صغيرا، ولكن يرافقه اضطرابات في منطقة الأعضاء التناسلية واستحالة تصور الطفل، يجب على الطبيب تقييم الحاجة إلى استعادة وظيفة الإنجاب بشكل فردي في كل حالة محددة. ماكروبروبولاكتينوماس هي بالضرورة عرضة للتصحيح الطبي والجراحي، لأن وجودها يثير مضاعفات خطيرة.

الأدوية المفضلة في علاج البرولاكتين، يرافقه فرط إنتاج البرولاكتين، هي أدوية مجموعة مضادات الدوبامين. ويسهم استخدام العقاقير في هذه المجموعة الدوائية في 90٪ من الحالات في استعادة كاملة للخصوبة لدى النساء اللاتي في فترة ما قبل انقطاع الطمث.

الدواء الوحيد مع فعالية ثبت لتسوية مظاهر برولاكتينوما هو بروموكريبتين في الجرعة اليومية المتوسطة من 2.5 ملغ عن طريق الفم. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هذا الدواء يمكن أن تثير عددا من ردود الفعل السلبية على جزء من الجهاز الهضمي، من أجل تقليل هذه المظاهر، ينبغي الجمع بين تناول هذا الدواء مع مضادات مضخة بروتون (أوميز 1 دراجي 2 مرات في اليوم الواحد). على الرغم من فعالية وضوحا فيما يتعلق تطبيع تخليق البرولاكتين، لا يتميز برومكريبتين العمل لفترات طويلة، لذلك عندما يتم إلغاء المخدرات، قد تحدث انتكاسة فرط برولاكتين الدم.

طريقة العلاج الجراحي للأورام الغدة النخامية، وعلى وجه الخصوص من ماكروبرولاكتينوما فوق الصدر، هو استئصال ترانسفينويدال، وبعد ذلك في 90٪ من الحالات لوحظ تأثير إيجابي واضح خلال اليوم الأول في شكل تطبيع تركيز البرولاكتين في الدم. مجال تطبيق هذا النوع من العلاج هو وجود برولاكتينوما في امرأة في سن الإنجاب، الذي لوحظ للتعصب الفردي من الاستعدادات لمجموعة مضادات الدوبامين.

في حالة حيث لا يقترن استئصال الورم عن طريق تأثير مستمر في شكل تطبيع فرط برولاكتين الدم والمريض يحتفظ المظاهر السريرية للمرض، فإنه من المستحسن أن تكمل علاج برولاكتينوما مع دورة طويلة من تناول برومكريبتين في جرعة صيانة 1.25 ملغ أو العلاج الإشعاعي. وبطبيعة الحال، لا يرافق العلاج الإشعاعي عن طريق التطبيع السريع لمستويات البرولاكتين، ومع ذلك، فإن الانخفاض التدريجي في تركيزه لديه نتيجة أكثر استقرارا. لا ينصح العلاج الإشعاعي كعلاج وحيد، لأن هذا الأسلوب من العلاج يزيد من خطر نقص النخامية.

عند تعيين طريقة لعلاج ورم البرولاكتينوما، والمسؤولية الرئيسية للطبيب المعالج هو أن يشرح للمريض استصواب العلاج لفترات طويلة، مما يعطي نتيجة إيجابية مستقرة قوية وفي 30٪ من الحالات يؤدي إلى الانتعاش الكامل للمريض. القضاء على المظاهر السريرية فقط ليست ذريعة لوقف العلاج، لأنه في هذه الأمراض يمكن أن يحدث بالطبع المتكررة.